요양기관 학대 평가 반영
요양기관 환자 학대 시 평가 결과 변경 가능
국민건강보험법 일부개정법률안2026.10.15 발의 · 의안번호 2221902 · 보건복지위원회
불러오는 중…
요양기관 환자 학대 시 평가 결과 변경 가능
국민건강보험법 일부개정법률안2026.10.15 발의 · 의안번호 2221902 · 보건복지위원회
현행 국민건강보험법은 심사평가원이 요양급여 적정성 평가를 실시하고 그 결과에 따라 요양급여비용을 차등 지급할 수 있도록 규정하고 있습니다. 그러나 일부 요양병원에서 발생한 노인학대 사례가 평가등급에 반영되지 않고 요양급여비용이 삭감 또는 회수되지 않는 문제가 있었습니다. 이에 요양기관 종사자가 환자를 학대하는 경우 심사평가원이 평가 결과를 변경할 수 있도록 하여, 변경된 평가 결과는 학대행위 발생 다음 날부터 적용되며, 그 사이에 추가 지급된 요양급여비용도 회수할 수 있도록 하는 내용이 추가되었습니다.
참고용이며 법적 효력이 없습니다
현행법은 심사평가원이 요양급여 적정성 평가를 실시하도록 하고, 그 평가 결과에 따라 요양급여비용을 차등 지급할 수 있도록 규정하고 있음. 그런데, 최근 몇몇 요양병원에서 노인학대가 발생했음에도 불구하고 평가등급에 관련 내용이 반영되지 않은 바 있으며, 요양급여비용이 삭감되거나 회수되지도 아니하고 있는 실정임. 이에 요양기관의 종사자가 요양기관에 방문 또는 입원한 환자를 학대하는 경우 심사평가원이 평가 결과를 변경할 수 있도록 하여 향후 요양급여비용을 삭감할 수 있도록 하고, 변경된 평가 결과는 요양기관의 종사자가 학대행위를 한 날의 다음 날부터 적용된 것으로 보도록 하여 환자 학대행위 발생시부터 평가결과 변경 전까지 추가 지급된 요양급여비용 또한 회수할 수 있게 하려는 것임(안 제47조의4제3항 등).